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2017年WHO乙肝疫苗使用指南:特殊群体的疫苗接种

发布:2017-10-11 | 来源:2017年WHO乙肝疫苗使用指南 | 浏览:143

最近世卫组织(WHO)更新了一系列关于疫苗及联合疫苗使用的文件,以应对具有国际公共卫生影响的疾病。这些文件主要涉及疫苗在大规模免疫方案中的使用,概述了各种疾病和疫苗的基本背景资料,并总结了疫苗在全球范围内的使用情况。该文件由WHO内部及外部专家共同审阅,同时得到了WHO战略咨询专家组认可。

特殊群体的疫苗接种

1.医护人员和其他有职业暴露的群体

医护人员(包括实习生)和其他可暴露于感染性血液、体液或被血液污染的环境的工作人员,乙肝病毒感染是他们常见的职业风险。在早期,最好就是在职业暴露之前,乙肝疫苗可为医护人员提供防护,如医护人员伤口接触有乙肝污染的标本后立即冲洗、消毒,尽快注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)进行被动免疫预防,并且可为病人提供更好保护,防止病人通过接触被污染的环境或医护人员而被感染。

2.糖尿病病人

基于美国所报道的乙肝病例,患有糖尿病的人群发生急性乙肝病毒感染的风险提高了2倍。缺少标准的感染控制预防措施并且无法阻止公用手指采血装置,已经使得糖尿病病人被血源性病原体如乙肝病毒感染的风险增高。血糖检测中可导致HBV传播的失误包括单病人使用的手指采血器经多人使用,多人使用的血糖检测器的清洁、消毒不充分。

3.出生体重小于2000g的婴儿

没有任何关于出生体重低的婴儿接种HBV疫苗出现不良事件的相关报道。一些低出生体重新生儿可能与足月儿和正常体重婴儿不一样,对出生剂量的乙肝疫苗无反应。实际月龄1月时,不管出生时的体重或胎龄多少,低出生体重的婴儿很可能对3剂乙肝疫苗有免疫反应。

4.慢性肾功能衰竭的病人

慢性肾衰竭的病人有感染乙肝病毒的的特殊风险,因为他们需要血液透析。在某些情况下,他们接受的疫苗剂量是标准剂量的3倍,或每次接种的疫苗包含更多的HBsAg(如普通成人剂量的2倍),或者两种情况均有。老年人的免疫反应可受到影响。有肾功能不全的成年患者的重组乙肝疫苗中包含了更有效的佐剂。对于透析前和透析患者,疫苗佐剂作为增加剂量的安全性和免疫原性是可以接受的。

5.HIV阳性和其他免疫缺陷的患者

由于HAART治疗的引入,HIV/HBV共感染可增加HBV感染出现严重后果的可能性。危险因素包括病毒载量、CD4+ T细胞的细胞数、性别、年龄、类型和HAART治疗的持续时间,并且由艾滋病诱发的疾病类型可影响患者对HBV疫苗的反应。

6.旅行者

对大多数旅行者来说,感染乙型肝炎的风险不会增加。如果没有时间接受完整的标准疫苗接种,可在0,7,21天时接受3倍剂量的乙肝疫苗。在此种情况下,推荐在首剂量后12个月时再进行第四次免疫接种。

7.怀孕的女性

怀孕和哺乳均不是乙肝疫苗接种的禁忌症。

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